健保署指出,為使醫療資源合理使用,健保自開辦以來,即委由專科醫師審查院所申報費用之合理性。抽樣方式分為「隨機抽樣」及「立意抽樣」,前者若發現院所有不符給付條件之個案,會依比例回推核減申報點數,後者則依特定條件進行專案抽審,核刪結果不回推。

回推倍數的多寡,健高雄市前鎮區媽媽免費贈品保署已於8月2日邀集醫界代表共同研議修訂「全民健保醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」,初步規劃核刪點數以回推3倍為上限,待完成預告及公告程序之後,最快10月1日即基隆市中正區幼稚園補助可上路。

為提升醫療給付核刪的合理性,並減少核刪點數回推之衝擊,健保署宣布,健保醫院總額部門審查制度,有部分科別先行試辦核刪具名公開作業,將第一位醫師之核刪意見徵詢第二位醫師之意見,再將有共識之核刪點數,以一定倍數回推計算。

部分醫師與立法院近來強烈建議健保署檢討回推比例之適當性,部長林奏延指示健保署應基於「尊重專業對話,提升醫療品質」原則,全盤檢討審查制度。健保署表示,健保醫臺北市中正區新生兒贈品>雲林縣褒忠鄉幼兒美語教材花蓮縣壽豐鄉美語補習班推薦南投縣水里鄉全美語補習班>臺東縣池上鄉寶寶手冊換贈品療費用審查與核刪制度屬必要之惡,目的在節省不必要的醫療浪費,未來將加強協助醫界進行進行自主管理,減少不必要的醫療處置。


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